Pisma i formularze z zakresu ubezpieczeń społecznych z objaśnieniami i wzorami do pobrania

Wykaz skrótów

Część I. Emerytury i renty

Rozdział 1. Emerytury

• 1. Wniosek o emeryturę
• 2. Wniosek o emeryturę częściową
• 3. Wniosek o nauczycielskie świadczenie kompensacyjne
• 4. Zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu
• 5. Zaświadczenie o pracy i dochodach ubezpieczonego spółdzielcy
• 6. Zeznanie świadka
• 7. Załącznik do wniosku o emeryturę dla osób, które ubiegają się o emeryturę z zagranicznej instytucji państw UE/EFTA
• 8. Informacja o okresach składkowych i nieskładkowych
• 9. Wniosek o dodatek pielęgnacyjny
• 10. Oświadczenie w sprawie świadczenia długoterminowego dotyczące przyznania/ponownego ustalenia wysokości/podjęcia wypłaty tego świadczenia – od dnia spełnienia warunków
• 11. Oświadczenie o braku dokumentów
• 12. Wniosek o ponowne obliczenie świadczenia emerytalno-rentowego
• 13. Wniosek o emeryturę pomostową
• 14. Wniosek o emeryturę pomostową dla osób, które mają okresy ubezpieczenia/zamieszkania za granicą
• 15. Wniosek o świadczenie przedemerytalne

Rozdział 2. Renta

• 16. Wniosek o rentę socjalną
• 17. Zgoda osoby ubiegającej się o rentę socjalną na wydanie orzeczenia w celu rozpatrzenia uprawnień do świadczenia uzupełniającego dla osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji
• 18. Załącznik do wniosku o rentę z tytułu niezdolności do pracy dla osób, które ubiegają się o rentę inwalidzką z zagranicznej instytucji państw UE/EFTA
• 19. Informacja o miejscach leczenia
• 20. Zaświadczenie o stanie zdrowia
• 21. Wywiad zawodowy (1)
• 22. Wywiad zawodowy (2)
• 23. Informacja o okresach składkowych i nieskładkowych
• 24. Wniosek o dodatek pielęgnacyjny
• 25. Wniosek o ponowne ustalenie prawa do renty z tytułu niezdolności do pracy
• 26. Wniosek w sprawie wypłaty renty rodzinnej
• 27. Załącznik do wniosku o rentę rodzinną dla osób, które ubiegają się o rentę rodzinną z zagranicznej instytucji Państw UE/EFTA

Rozdział 3. Wypłata gwarantowana

• 28. Wniosek o wypłatę gwarantowaną na rzecz małoletniej osoby uprawnionej
• 29. Wniosek o wypłatę gwarantowaną na rzecz pełnoletniej osoby uprawnionej
• 30. Oświadczenie współmałżonka o wyrażeniu zgody na wskazanie osoby uposażonej – innej niż członek rodziny
• 31. Wskazanie/zmiana osób uposażonych, które nabędą prawo do wypłaty gwarantowanej

Rozdział 4. Zmiana danych

• 32. Wniosek o zmianę danych osoby zamieszkałej w Polsce
• 33. Wniosek o zmianę danych osoby zamieszkałej za granicą

Rozdział 5. Dodatki i legitymacje

• 34. Wniosek o świadczenie w wysokości dodatku kombatanckiego/dodatek kombatancki/dodatek kompensacyjny/ryczałt energetyczny
• 35. Wniosek o wydanie legitymacji emeryta-rencisty
• 36. Wniosek o wypłatę za granicę świadczenia w wysokości dodatku kombatanckiego/ dodatku kombatanckiego/dodatku kompensacyjnego/ryczałtu energetycznego/świadczenia przyznanego w drodze wyjątku
• 37. Wniosek o wydanie książki inwalidy wojennego/wojskowego – legitymacji osoby represjonowanej

Rozdział 6. Ulgi i umorzenia

• 38. Oświadczenie o stanie rodzinnym i majątkowym oraz sytuacji materialnej
• 39. Wniosek o ulgę w spłacie należności z tytułu nienależnie pobranych/wypłaconych świadczeń
• 40. Wniosek o zawieszenie postępowania egzekucyjnego
• 41. Wniosek o zwolnienie spod egzekucji składnika majątkowego
• 42. Wniosek o uchylenie czynności egzekucyjnych

Rozdział 7. Inne wzory i formularze

• 43. Wniosek w sprawie kapitału początkowego
• 44. Oświadczenie o stanie rodzinnym, majątkowym i o sytuacji materialnej
• 45. Oświadczenie o osiąganiu przychodu
• 46. Oświadczenie o sytuacji osobistej, rodzinnej, majątkowej i materialnej
• 47. Wniosek o świadczenie wyrównawcze dla działacza opozycji antykomunistycznej/osoby represjonowanej z powodów politycznych
• 48. Wniosek o świadczenie uzupełniające dla osób niezdolnych do samodzielnej egzystencji
• 49. Oświadczenie o zamiarze opodatkowania dochodów łącznie z małżonkiem lub dziećmi
• 50. Wniosek o obliczanie i pobieranie w ciągu roku wyższej zaliczki na podatek dochodowy
• 51. Wniosek o zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego/wyrejestrowanie z ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny świadczeniobiorcy
• 52. Wniosek o wydanie zaświadczenia w sprawie świadczeń przyznanych przez ZUS
• 53. Wniosek o wypłatę niezrealizowanych świadczeń po osobie uprawnionej do świadczeń emerytalno-rentowych
• 54. Wniosek o refundację opłaconej składki na ubezpieczenie pojazdów samochodowych (OC/AC)
• 55. Wycofanie wniosku
• 56. Zawiadomienie o wypadku

Część II. Zasiłki

Rozdział 1. Formularze dla pracodawcy

• 57. Zaświadczenie płatnika składek
• 58. Zaświadczenie płatnika składek (2)
• 59. Zaświadczenie płatnika składek (3)
• 60. Zaświadczenie płatnika składek (4)
• 61. Zaświadczenie płatnika składek o urlopie macierzyńskim, urlopie na warunkach urlopu macierzyńskiego, urlopie rodzicielskim, urlopie ojcowskim
• 62. Zaświadczenie płatnika składek o okresie i wymiarze czasu pracy wykonywanej przez pracownika w czasie urlopu rodzicielskiego
• 63. Wniosek o udzielenie wyjaśnień w sprawie prawa do świadczeń z tytułu choroby i macierzyństwa lub zasiłku pogrzebowego
• 64. Wniosek płatnika składek o ustalenie okresu zasiłkowego
• 65. Wniosek pracodawcy o kontrolę zaświadczenia lekarskiego
• 66. Wniosek płatnika składek niezobowiązanego do wypłaty zasiłków o przeprowadzenie kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnienia lekarskiego

Rozdział 2. Zasiłek chorobowy

• 67. Oświadczenie Z-10
• 68. Wniosek o zasiłek chorobowy
• 69. Wniosek o wydanie zaświadczenia w sprawie zasiłku
• 70. Wniosek o wypłatę niezrealizowanego świadczenia po osobie uprawnionej do zasiłków z tytułu choroby i macierzyństwa albo zasiłku pogrzebowego
• 71. Zaświadczenie lekarskie o związku niezdolności do pracy z chorobą zawodową/wypadkiem
• 72. Zaświadczenie lekarskie wystawione w związku z ciążą
• 73. Zaświadczenie lekarskie o związku niezdolności do pracy z wykonaniem badań lekarskich dla kandydatów na dawców komórek, tkanek i narządów lub poddaniem się zabiegowi ich pobrania

Rozdział 3. Zasiłek macierzyński

• 74. Wniosek o zasiłek macierzyński
• 75. Wniosek o zasiłek w wysokości zasiłku macierzyńskiego
• 76. Wniosek o zasiłek macierzyński za okres urlopu rodzicielskiego
• 77. Wniosek o zasiłek macierzyński za okres urlopu ojcowskiego
• 78. Wniosek o skrócenie lub wstrzymanie okresu wypłaty zasiłku macierzyńskiego
• 79. Zaświadczenie lekarskie o okresie, w którym ubezpieczona matka dziecka przebywa w szpitalu
• 80. Zaświadczenie o okresach wypłaconego/przysługującego zasiłku macierzyńskiego
• 81. Oświadczenie, że matka dziecka pobiera zasiłek macierzyński w okresie 8 tygodni po porodzie
• 82. Oświadczenie o porzuceniu dziecka przez matkę lub o śmierci matki dziecka
• 83. Oświadczenie o przyjęciu na wychowanie dziecka do ustalenia prawa do zasiłku macierzyńskiego

Rozdział 4. Zasiłek opiekuńczy

• 84. Wniosek o zasiłek opiekuńczy z powodu sprawowania opieki nad dzieckiem
• 85. Wniosek o zasiłek opiekuńczy z powodu sprawowania opieki nad chorym członkiem rodziny
• 86. Oświadczenie o sprawowaniu opieki nad dzieckiem w wieku do 8 lat
• 87. Zaświadczenie lekarskie o okresie, w którym konieczne jest sprawowanie opieki nad dzieckiem niepełnosprawnym w wieku do ukończenia 18 lat

Rozdział 5. Inne wzory i formularze

• 88. Wniosek o świadczenie rehabilitacyjne
• 89. Wniosek o pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych
• 90. Wniosek o pokrycie kosztów wyrobów medycznych
• 91. Zasiłek pogrzebowy

Część III. Pracujący

Rozdział 1. Wnioski ubezpieczonego

• 92. Wniosek o wydanie zaświadczenia o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego (1)
• 93. Wniosek o wydanie zaświadczenia o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego (2)
• 94. Wniosek ubezpieczonego o zwrot nienależnie opłacanych składek z tytułu przekroczenia rocznej podstawy wymiaru składki na ubezpieczenia emerytalno-rentowe, w związku z otrzymanym zawiadomieniem ZUS
• 95. Wniosek o wydanie informacji z konta osoby ubezpieczonej
• 96. Wniosek o ustalenie przekroczenia rocznej podstawy wymiaru składek (30-krotność) (1)
• 97. Wniosek o ustalenie przekroczenia rocznej podstawy wymiaru składek (30-krotność) (2)
• 98. Wniosek o wyrażenie zgody na opłacenie składek po terminie na ubezpieczenie emerytalne i rentowe
• 99. Wniosek do prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o rodzicielskie świadczenie uzupełniające
• 100. Wniosek o udostępnienie informacji na potrzeby zabezpieczenia społecznego, rodziny oraz rynku pracy

Rozdział 2. Osobista opieka nad dzieckiem

• 101. Oświadczenie osoby sprawującej osobistą opiekę nad dzieckiem o zamiarze podlegania ubezpieczeniu emerytalnemu
• 102. Oświadczenie osoby sprawującej osobistą opiekę nad dzieckiem o zamiarze podlegania ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym oraz wniosek o zgłoszenie członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego

Rozdział 3. Konta i subkonta w ZUS

• 103. Reklamacja do informacji o stanie konta osoby ubezpieczonej
• 104. Wniosek osoby ubezpieczonej o zmianę danych identyfikacyjnych/ adresowych
• 105. Wskazanie/zmiana osób uprawnionych do otrzymania środków zgromadzonych na subkoncie ubezpieczonego
• 106. Wniosek o transfer/wypłatę środków z subkonta osoby ubezpieczonej na rzecz osoby małoletniej
• 107. Oświadczenie ubezpieczonego o stosunkach majątkowych istniejących między ubezpieczonym a jego współmałżonkiem

Rozdział 4. Inne wzory i formularze

• 108. Wniosek instytucji uprawnionej o udostępnienie informacji na potrzeby zabezpieczenia społecznego, rodziny oraz rynku pracy

Część IV. Firmy

Rozdział 1. Rozliczenia konta i zwrot składek

• 109. Wniosek o informację o stanie konta płatnika składek
• 110. Wniosek płatnika składek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w opłacaniu składek
• 111. Wniosek płatnika składek o zwrot nienależnie opłaconych składek

Rozdział 2. Ulgi i umorzenia

• 112. Oświadczenie o stanie rodzinnym i majątkowym oraz sytuacji materialnej osoby fizycznej, która prowadzi pełną księgowość
• 113. Oświadczenie o stanie rodzinnym i majątkowym oraz sytuacji materialnej osoby fizycznej, która nie prowadzi pełnej księgowości
• 114. Oświadczenie o stanie rodzinnym i majątkowym oraz sytuacji materialnej osoby fizycznej, która nie prowadzi działalności gospodarczej
• 115. Oświadczenie o stanie majątkowym osoby prawnej
• 116. Oświadczenie w sprawie wyrażenia zgody na ustaloną wysokość stopy referencyjnej
• 117. Oświadczenie zawierające informacje niezbędne do ustalenia kategorii ratingowej
• 118. Formularz informacji przedstawianych przez wnioskodawcę
• 119. Formularz informacji przedstawionych przy ubieganiu się o pomoc de minimis
• 120. Formularz informacji przedstawionych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie
• 121. Oświadczenie przedsiębiorcy o wielkości otrzymanej pomocy publicznej de minimis
• 122. Oświadczenie przedsiębiorcy o nieotrzymaniu pomocy publicznej de minimis
• 123. Oświadczenie przedsiębiorcy o nieotrzymaniu pomocy indywidualnej na naprawę szkód wyrządzonych przez klęski żywiołowe lub inne nadzwyczajne zdarzenia
• 124. Wniosek o odroczenie terminu płatności składek
• 125. Wniosek o umorzenie (1)
• 126. Wniosek o umorzenie (2)
• 127. Wniosek o umorzenie należności z tytułu składek
• 128. Wniosek o rozłożenie na raty należności z tytułu kosztów egzekucyjnych
• 129. Wniosek o rozłożenie na raty należności z tytułu składek
• 130. Wniosek o umorzenie należności z tytułu kosztów egzekucyjnych

Rozdział 3. Dokumenty zgłoszeniowe i rozliczeniowe

• 131. Deklaracja rozliczeniowa
• 132. Deklaracja rozliczeniowa cz. II
• 133. Informacja miesięczna dla osoby ubezpieczonej
• 134. Imienny raport miesięczny o należnych składkach i wypłaconych świadczeniach
• 135. Imienny raport miesięczny o należnych składkach na ubezpieczenie zdrowotne
• 136. Imienny raport miesięczny o przychodach ubezpieczonego/okresach pracy
• 137. Imienny raport miesięczny o wypłaconych świadczeniach i przerwach w opłacaniu składek
• 138. Imienny raport cz. II
• 139. Oświadczenie o zamiarze przekazania raportów informacyjnych
• 140. Raport informacyjny
• 141. Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego/zgłoszenie zmiany danych
• 142. Zgłoszenie płatnika składek – osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej
• 143. Zgłoszenie zmiany danych identyfikacyjnych osoby ubezpieczonej
• 144. Zgłoszenie danych o członkach rodzinny dla celów ubezpieczenia zdrowotnego
• 145. Zgłoszenie danych o pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze
• 146. Wyrejestrowanie z ubezpieczeń

Rozdział 4. Inne wzory i formularze

• 147. Informacja roczna dla osoby ubezpieczonej
• 148. Wniosek w sprawie postępowania egzekucyjnego
• 149. Wniosek o wydanie indywidualnej interpretacji w zakresie daniny publicznej oraz składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne
• 150. Wniosek o zbadanie prawidłowości wykazanych składek za zleceniobiorcę
• 151. Wniosek uprawnionych instytucji o udostępnienie danych ze zbiorów ZUS
• 152. Wniosek komornika sądowego o udostępnienie danych ze zbiorów ZUS

Część V. Inne wnioski i formularze

Rozdział 1. Wnioski lekarskie. Prewencja i rehabilitacja

• 153. Poświadczenie dalszego istnienia prawa do pobierania świadczeń
• 154. Kwestionariusz oceny stanu zdrowia
• 155. Wniosek o wydanie orzeczenia w sprawie choroby przewlekłej
• 156. Wniosek o wydanie kopii orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej
• 157. Sprzeciw wobec orzeczenia lekarza orzecznika
• 158. Wniosek w sprawie upoważnienia do wystawiania zaświadczeń lekarskich
• 159. Wniosek o rehabilitację leczniczą w ramach prewencji rentowej ZUS w zakresie schorzeń narządu ruchu
• 160. Wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia naukowego

Rozdział 2. Fundusz alimentacyjny w likwidacji

• 161. Wniosek o udzielenie ulgi w spłacie należności likwidowanego funduszu alimentacyjnego z tytułu bezpodstawnie pobranych świadczeń
• 162. Wniosek o udzielenie ulgi w spłacie należności likwidowanego funduszu alimentacyjnego z tytułu wypłaconych świadczeń

Część VI. Pisma procesowe

• 163. Odwołanie od decyzji ZUS (1)
• 164. Cofnięcie odwołania od decyzji ZUS
• 165. Wniosek o sporządzenie pisemnego uzasadnienia wyroku
• 166. Wniosek o zwrócenie się do zagranicznego organu ubezpieczeniowego o przesłanie dokumentacji
• 167. Pismo dotyczące opinii biegłego w sprawie dotyczącej przyznania zasiłku
• 168. Pismo podtrzymujące odwołanie
• 169. Odwołanie od decyzji NFZ
• 170. Odwołanie od decyzji ZUS (2)
• 171. Odwołanie od decyzji ZUS (3)
• 172. Odwołanie od decyzji funduszu pracy
• 173. Apelacja w sprawie ubezpieczeniowej
• 174. Odpowiedź na apelację